O plano de saúde NÃO AUTORIZOU sua CIRURGIA BARIÁTRICA ou REPARADORA?
Especialistas em Direito do Consumidor
Verifique gratuitamente se você tem direito à cobertura pelo Plano de Saúde.
QUANDO O PLANO DE SAÚDE TEM QUE COBRIR
OS CUSTOS PARA A CIRURGIA BARIÁTRICA?
IDADE: Entre 18 e 65 anos
IMC: Ter IMC (Índice de Massa Corporal) entre 35 Kg/m² e 39,9 Kg/m²; associado à presença de alguma doença causada pela obesidade, como diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono, etc ou IMC entre 40 Kg/m² a 50 Kg/m² com ou sem nenhuma doença subsequente da obesidade.
Advogados Especializados
Você precisa contar com uma equipe jurídica especializada em ações contra planos de saúde, pois são ações que tem muitas particularidades e que demandam conhecimento técnico para potencializar suas chances de vitória.
Tempo de Duração
Como você deve saber, alguns processos judiciais podem se arrastar por algum tempo, mas em muitos casos você não precisa esperar o fim de processo para poder fazer a sua cirurgia bariátrica. Nós entraremos com um pedido de LIMINAR CONTRA O PLANO DE SAÚDE, para que o juiz possa analisar os requisitos mínimos e ordenar ao Plano de Saúde que custeie a cirurgia. Essas decisões costumam demorar cerca de 48 horas após entrada do processo.
Cirurgia Plástica Reparadora
Há muito tempo os Tribunais entendem que as cirurgias bariátricas não são consideradas cirurgias estéticas, desde que respeitados os requisitos legais e que haja indicação do médico. Inclusive, esse mesmo entendimento vale para a cirurgia plástica reparadora, que muitas vezes é necessária para eliminação do acúmulo de pele após o sucesso no tratamento. Esse tipo de cirurgia também deve ser coberta pelo Plano de Saúde.
Veja o que alguns de nossos clientes dizem de nós:
Relatório médico com diagnóstico e indicação expressa da cirurgia.
Negativa do Plano de Saúde por escrito.
Comprovante de endereço, documentos pessoais, carteirinha do plano de saúde e comprovação de pagamento das mensalidades.
Na falta da negativa por escrito, basta o protocolo de atendimento com a central do plano.
OPINIÃO CONTRÁRIA DE MÉDICO PERITO DO PLANO: É muito comum que os Planos de Saúde se utilizem de médicos conveniados para contraindicar a cirurgia bariátrica. Saiba que essa prática é ABUSIVA, pois somente o médico que te acompanha, seja ele conveniado ou não, é quem pode definir qual o melhor tratamento para o seu caso.
NÃO PREENCHIMENTO DOS REQUISITOS DA ANS: Essa justificativa é bastante usada pelos Planos de Saúde, mas a lei expressamente não limita a cobertura a tratamentos médicos constantes do rol da ANS. Inclusive, os Tribunais Superiores já tem farta jurisprudência a esse respeito. Então, esse argumento é também considerado abusivo!
RECUSA DE CIRURGIA POR PERÍODO DE CARÊNCIA: Se após as primeiras 24 horas de vigência do contrato surgir a necessidade de uma cirurgia de urgência ou emergência, o Plano de Saúde não pode negar a cirurgia e deve autorizar a cobertura de imediato.
RECUSA DE CIRURGIA POR DOENÇA PRÉ-EXISTENTE: Esse argumento também é bastante usado pelos planos de saúde. Acontece que a maior parte deles não exige a realização de uma perícia médica prévia como requisito para a contratação, razão pela qual não podem se valer desse tipo de justificativa para negar a cobertura.
Veja o que alguns de nossos clientes dizem de nós:
ATENDEMOS TODO O BRASIL!
São Paulo: Avenida Paulista, 726 - 17º andar - Bela Vista, São Paulo, SP. CEP 01310-910
Rio de Janeiro: Avenida das Américas, 3443, 2° andar – Bloco 3B, Salão 202, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, RJ. CEP. 22631-003
WhatsApp: 11 96315-3374
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(CNPJ) 43.816.211/0001-00
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